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      就醫指南

      General Hospital

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      南陽市住院醫保報銷標準

      發布時間:2022-05-16 瀏覽次數(5081) 發布來源:南陽南石醫院

      住院醫療待遇參保人員在定點醫療機構發生的屬于“三個目錄”范圍內的住院醫療費用,超過住院起付標準和最高支付限額之間的醫療費用,由統籌基金按比例支付(按病種付費和定額補償等另有醫保支付政策規定的除外)。

      1.起付標準

      1.1職工醫保。市域內每次住院起付標準600元;市域外省內每次住院1500元,省外每次住院2000元。

      1.2.城鄉居民醫保。鄉級(鄉鎮衛生院或社區醫療機構)住院起付標準為200元;縣級(二級或相當規模以下醫院)為500元;市級(二級或相當規模以下醫院)為600元,市級(三級醫院)為1200元;省級(二級或相當規模以下醫院)為1200元,省級(三級醫院)為2000元;省外為2000元。14周歲以下(含14周歲)的參保人員住院起付標準相應降低50%。

      2.支付比例

      2.1職工醫保。市域內,一級、二級、三級醫療機構合規費用支付比例分別為88%、83%、78%。對退休人員的支付比例在上述標準的基礎上提高5%。市域外,支付比例較市域內相應級別醫院降低10%。

      2.2城鄉居民醫保。參保居民住院起付標準和報銷比例如下:

      類別

      醫院范圍

      起付標準(元)

      報銷比例

      鄉級

      鄉鎮衛生院
       (社區醫療機構)

      200

      200—1000元75%
      1000-2000元80%

      2000元以上為90%

      縣級

      二級或相當規模以下(含二級)醫院

      500

      500—1500元63%
      1500-5000元73%

      5000元以上85%

      市級

      二級或相當規模以下(含二級)醫院

      600

      600—3000元55%
      3000元-6000元65%

      6000元以上75%

      三級醫院
      1200

      1200—4000元53%
      4000元-9000元65%

      9000元以上75%

      省級

      二級或相當規模以下(含二級)醫院

      1200

      1200—5000元50%
      5000元以上70%

      三級醫院
      2000

      2000—9000元50%
      9000元以上60%

      省外


      2000

      2000—9000元50%
      9000元以上60%

      對80歲以上參保的城鄉居民住院醫療費政策范圍內支付比例在原有基礎上提高5%。

      3.中醫醫療機構。按宛政〔2019〕32號文件規定,對市域內二、三級中醫院(中西醫結合醫院)住院病人,城鎮職工、城鄉居民醫保中醫藥診療服務費報銷比例提高10%、20%,起付線降低一個檔次(不低于最低標準)。中醫藥服務項目指納入基本醫療保險范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫診療項目。

      4.門急診費用。門急診費用不設起付線。經急診搶救無效死亡發生的門診醫療費用,按相應級別醫院的住院支付比例支付;急危重癥患者經急診搶救留觀之后不間斷收治住院治療的,應將急診所發生的醫療費用納入本次住院費用一并結算,收費項目記錄在本次住院的臨時醫囑中。在非定點醫療機構因急診搶救治療發生的醫療費用納入醫保支付范圍。

      5.異地就醫。因病情需要轉市域外定點醫療機構就醫的參保人員,按規定辦理轉診備案手續后發生的住院醫療費用,按市域外相應級別醫院的支付比例支付;參保人員因急診、精神病等原因未及時辦理備案手續的,應當在入院后7個工作日內補辦相關手續,按市域外相應級別醫院的支付比例支付。

      職工異地安置退休人員、異地長期工作人員和異地長期居住人員辦理異地就醫備案手續后,在備案地定點醫療機構發生的醫療費用,起付標準按市域外標準執行,支付比例按市域內相應級別醫院標準執行。

      未按規定辦理轉診、備案手續的,按相應級別醫院的支付比例降低20%。 來源陽市醫保微信公眾號 2022.5.8


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