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      就醫指南

      General Hospital

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      南陽南石康復中醫院醫保政策(報銷比例)匯總

      發布時間:2022-12-07 瀏覽次數(7290) 發布來源:南陽南石醫院


      一、職工醫保政策解讀

      (一)       南陽市各縣區城鎮職工醫保住院待遇

      起付標準及年度限額:

      市域內每次住院報銷起付標準為600元

      報銷比例:在職83%,退休88%

      市域外省內住院起付標準:

      省內1500元,省外2000元。

      報銷比例:較市域內相應級別醫院降低10%左右。

      職工醫保年度報銷限額

      年度報銷限額為60萬元(其中基本統籌6萬元,大額醫療費用54萬元)

      注:基本統籌6萬元=(住院總花費-起付標準-不予報銷費用)×83%或88%,之后進入大額報銷。

      異地安置人員安置地就醫,報銷比例與參保地一致,起付線執行市域外省級、省外標準。

      (二)職工醫?;颊?strong>入出院辦理流程

      攜帶入院證辦理入院手續

      正常疾病

      意外傷害

      24小時內攜帶醫??ɑ螂娮俞t??ㄔ卺t保窗口登記

      無第三方責任人

      有第三方責任人

      出院前在科室護士站完善出院相關手續。

      找主管醫生

      自費

      攜帶出院證、所有繳費收據在醫保窗口辦理出院手續。

      填寫意外傷害審批單、個人承諾書

      攜帶出院證、所有繳費收據辦理出院

      :臥龍區、宛城區意外傷害填寫《臥龍區、宛城區參保職工意外疾病備案表》(無第三方責任人者)

      大市、臥龍、宛城職工三日內完成外傷登記手續在本院直接報銷,其他各縣區職工醫保三日內在對應保險公司或醫保中心備案后,自費住院。出院后在所對應醫保中心手工報銷。(新野、淅川、鎮平首次回當地報之后在本院直接報銷)。


      另:省內異地職工醫保,正常疾病住院當天或提前開具網上電子轉診后,攜帶社??ǖ结t保窗口登記,出院后在醫院直接結賬報銷。

      省外醫保,需自費出院,注:報銷比例依照患者參保地比例執行。意外傷害患者(無第三方責任人)住院三日內在對應醫保中心備案,自費結算后回所備案的醫保中心報銷。

      (三)職工門診共濟保障政策

      2022年7 月 1 日,《南陽市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》開始實施,南陽市轄區縣市職工醫保實行門診共濟。職工醫保不僅住院可以報銷,門診也能報銷了。

      職工門診報銷額度和比例

      一個自然年度內,門診統籌最高支付限額,在職職工為 1500 元/人、退休人員為 2000 元/人。

      報銷比例:門診統籌按次設定起付標準,就醫起付標準 30 元/次;新政策規定:起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫療費用,由統籌基金按如下比例支付:在職職工 55 %,退休人員 65 %。

       

      二、  城鄉居民醫保政策解讀

      (一)城鄉居民住院待遇

      1、自然年度內(1月1日-12月31日)成人患者住院起付標準600元;14周歲(含14周歲)以下兒童起付標準為300元,再次住院起付標準不再減半。

      2、報銷比例采取分段制:市域內城鄉居民:600-3000元部分報銷55%,3000-6000元部分報銷65%,6000元以上部分報銷75%。附:80歲以上參保居民,報銷比例在原有基礎上提高5%。

      3、大病保險、困難群眾、貧困人口報銷比例以農合報銷系統為主。

      4、省內異地城鄉居民患者,需當地社保中心或指定醫院開具網上電子轉診,聯網查詢成功可直接在院報銷,報銷比例以參保地所定比例為準。附:同時持有紙質轉診證明的患者報銷比例不再降點,否則會在原有基礎上降低20%報銷。   

      (二)城鄉居民出院報銷所需手續:正常疾?。撼鲈鹤C、住院繳費憑條、患者身份證(患兒提供戶口本或出生醫學證明)或社會保障卡、領款人身份證、診斷證明、身份核對表、轉診證明或急診備案證明。意外傷害(無第三方責任人):除提供正常疾病報銷資料外,還需提供意外傷害登記表、個人承諾書、病歷復印件。

       

      (三)城鄉居民患者入/出院流程:

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