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      醫院新聞

      General Hospital

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      ECMO支持下“生命大接力”----記南石醫院在中國石化河南油田健康管理培訓創造的生命奇跡

      發布時間:2023-08-25 瀏覽次數(816) 發布來源:南陽南石醫院

      中國心臟性猝死發生率為每年41.8例/10萬人,若以13億人口推算,我國猝死的總人數約為54.4萬例/年,現階段實際人數可能更多。中國石化系統也面臨同樣情況,自2022年起,委托南石醫院開始中國石化系統以健康管理員為主的全員心臟性猝死的培訓,并且碩果累累。

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      8月初,有這樣一場生命接力,某男,40多歲,某公司職員,平素身體較好,用患者的原話說就是平素身體非常好、連普通感冒都沒有、從來沒有什么不舒服的情況,常年征戰在新疆石油戰線上。前一天剛從新疆石油前線回到河南油田魏崗基地,2023年08月04日約07:40時患者休息時無明顯誘因開始出現胸痛、胸悶、呼吸困難不適,疼痛部位主要位于胸骨后,呈壓榨樣疼痛,難以忍受,伴有大汗及后背疼痛不適,持續不緩解,急呼河南油田職工總醫院胸痛中心,急查心電圖提示急性ST段抬高型心肌梗死,立即給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服,給予建立靜脈通路、吸氧、心電監護及其他藥物應用,正與患者家屬溝通病情時,患者突然出現心跳驟停,立即給予電除顫、心肺復蘇等搶救后患者恢復心跳,維持很短時間,再次發生心跳驟停,反復心臟按壓除顫,病情持續加重,與患者家屬溝通后緊急啟動河南大學附屬南陽南石醫院胸痛中心,呼叫南陽南石總院ECMO團隊支持,急診科金海明主任帶領ECMO團隊從南陽趕往魏崗河南油田職工總醫院,開始國家胸痛中心急性胸痛病人聯合大營救。   
      南陽南石醫院胸痛中心ECMO團隊到達魏崗河南油田職工總醫院后,立即給予V-A ECMO支持治療,開始患者轉運。在ECMO團隊轉運過程中,南陽南石醫院胸痛中心在心內二科趙林明主任帶領下,已準備好導管手術室及相關手術器械,手術隊員已披掛鉛衣,走上戰場,迎接一場生死大營救。轉運途中,ECMO團隊一直與南石胸痛中心保持持續溝通,完善手術知情告知,到達南石醫院后雙繞(繞過急診和CCU)由救護車直接送入介入手術室展開手術治療,急診造影提示患者前降支近段100%閉塞,緊急開通閉塞的血管,術后在ECMO支持下,患者生命體征逐漸平穩,并順利撤機,撤機后患者生命體征平穩,這場生命的接力,順利完成。
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      心臟驟停具有不可預知性,70%-87.8%的猝死發生在院外。大家都可能聽說過周圍人誰好好的突然就沒了,這樣的事情并不少見,回顧這個人的生活,他平時沒有別的愛好,就是喜歡抽煙,父母及兄弟姐妹也沒有類似相關的病史,他自己年紀輕輕就出現急性心肌梗死,也并不是偶然,與他平時大量吸煙史密切相關。心臟驟停是猝死的主要原因,超過80%的心源性猝死是由心臟驟停的惡性心律失常如心動過速、心室顫動或心臟停搏引起的,因此,減少心臟驟停的方法是做好高?;颊叩亩夘A防,已經患有冠心病、心肌病、心力衰竭、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患者應在醫生指導下積極并規范服藥治療,保持健康的生活方式。心臟驟停一旦發生,及時有效的心肺復蘇(CRP)至關重要。2015年國際CRP指南指出,4分鐘內成功被救者,存活率可達32%,因此,若在院外或沒有除顫儀的地方發現心臟驟停者,應立即呼救同時迅速開始徒手心肺復蘇(CRP);若在院內或有除顫儀的地方,立即除顫,其他人協助心肺復蘇,爭取在最短的時間內得到最有效的救治措施。

      中國石化河南油田基地,在各級黨政及河南油田工會秦芳部長領導下,在南陽南石醫院辛勤努力下,河南油田職工幾乎都會心肺復蘇,都能自救互救,河南油田心源性猝死發生率也明顯降低。
      CRP的正確方法:
      (一)識別與啟動急救系統
      第1步——評估環境:評估現場環境是否安全;
      第2步——檢查意識:站立于患者右側,應盡量靠近患者身體,檢查意識的方法為給予聲音(大聲呼喊)和疼痛(拍打雙肩)刺激,分別對著左、右兩個耳朵各呼喊一遍:“喂、喂,你怎么啦?”觀察患者是否有睜眼反應。

      第3步——檢查循環和呼吸:俯身,用左手食指和中指觸摸患者右側的頸動脈,同時觀察患者胸部,判斷呼吸是否正常,判斷時間應控制在5-10秒鐘?;颊邿o應答,立即呼叫120!
      第4步——解開衣服、擺放體位:解開患者上衣、松開褲帶,充分暴露胸部;患者置于硬板床上,呈標準仰臥位,理順他的身體,保持四肢平直、無扭曲。
      (二)及時高質量心肺復蘇
      第5步——胸外按壓:
      徒手做胸外心臟按壓的技術標準:
      (1)按壓部位——胸骨正中線的中、下三分之一段交界處;單手快速定位的方法為“掌根部居中,中指剛好平患者兩側乳頭之間的連線,并且指向乳頭”。每一輪按壓之前,都要求先用手掌定位,動作交代清晰、部位準確;按壓過程中,掌根部應始終緊貼患者的皮膚,做到“放松不離位”,牢牢將手掌固定在正確的按壓部位上,不得進行跳躍式按壓。
      (2)正確手勢——快速定位后,施救者馬上將另一只手搭在定位手的手背上,雙手重疊并十指交叉、相互扣起來;只能用掌根部與患者皮膚接觸(壓力局限在胸骨、面積越小越好),定位手的五個指頭必須全部翹抬起來,不允許接觸到患者胸部皮膚,理由是不可將按壓力量作用于患者的兩側肋骨上,以免造成肋骨骨折。(3)按壓姿勢——施救者站于患者右側,按壓時以髖關節為支點,雙肩位于雙手正上方不得偏斜,用上半身的重量往下施壓,要求雙臂必須繃直,肩、肘、腕三關節呈一條直線(尤其肘關節不得彎曲),無晃動或搖擺;并且手臂這條直線必須與患者胸部形成90度直角、不能傾斜,以自身重量垂直向下按壓。按壓過程中應該保持平穩、有規律,用力均勻,不可使用瞬間力量,不得進行沖擊式按壓,動作輕松美觀;施救者的目光應始終盯著患者臉部,全程觀察其面部表情和面色改變,以便及時評估胸外按壓是否有效。
      (4)快速按壓——按壓頻率要求達到l00-120次/分之間,具體地說15~18秒鐘要完成30次按壓,即每次按壓用時不超過0.6秒,往下按壓與向上放松的時間要保持相等;應通過數數來掌握節奏。
      (5)用力按壓與充分放松——要求使用更大的力量,按壓深度應讓成人胸骨下陷幅度5cm-6cm。同時,每次按壓后手臂的力量都要徹底松開,保證壓力釋放、充分放松,讓患者胸廓完全回彈,使得心臟充分舒張受血。
      (6)持續不斷——心肺復蘇過程中不管做任何操作,都要求盡量不要中斷心臟按壓,盡可能持續不斷地進行。如果不得不中斷胸外按壓,中斷按壓的時間最多不允許超過l0秒鐘,做到“盡量減少中斷按壓時間”,以免影響人工循環效果,干擾高質量的心臟按壓,降低心肺復蘇的搶救成功率。
      (三)開放氣道
      第6步——開放氣道:檢查清理口腔,將患者頭偏向一側,清除口腔分泌物、假牙、食物等。采取徒手“推額抬頦法”或“托舉雙頜法”,使患者頭部往后仰,開放氣道動作要求規范、輕柔;開放氣道病人下頜、耳廓之間的聯線與地面垂直呈90度,并且在操作的全過程中管理好氣道,始終用左手固定患者頭后仰姿勢,使頭部保持穩定,無移動、無回位。
      (四)人工呼吸
      第7步——人工呼吸:救助者將一周手按壓在患者前額部,使其頭后仰,同時用這只手的拇指和食指捏緊患者的鼻孔,另一只手的食指和拇指上提下頜,保持患者氣道通暢,然后,救助者用口唇嚴密包住患者口唇,平穩向內吹氣。如果吹氣有效,患者胸部會鼓起,并隨著氣體呼出而下降。吹氣后,口唇分開,并松開捏鼻子的收治,使氣體呼出,同時施救者側頭呼吸新鮮空氣,進行第二次吹氣。每次吹氣時間持續1秒鐘,避免過多過快吹氣。
      圖片
      如果患者恢復自主心跳則停止心肺復蘇等待救援,若果患者無自主心跳恢復則重復上述過程。心肺復蘇30次,人工呼吸2次;如果有條件除顫,應請專業人員進行電除顫。
      心肺復蘇有效指標:
      A、患者有反應,自主呼吸恢復,可以觸摸到頸動脈搏動;
      B、患者面色(口唇)由發紺轉為紅潤
      C、瞳孔由大變小,并有對光反射,甚至有眼球活動;
      D、意識完全恢復或部分恢復,或僅有一些反射存在
      E、患者上肢色收縮壓達到90mmHg以上。


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