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      健康科普

      General Hospital

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      關于結直腸癌的科普知識!

      發布時間:2020-12-11 瀏覽次數(163) 發布來源:南陽南石醫院

      結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤,可以發生在結腸或直腸的任何部位,但以直腸、乙狀結腸最為多見,其余依次見于盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸。結腸癌是指回盲部至乙狀結腸直腸交界處的癌。以橫結腸的脾曲為界,將結腸分為左、右半結腸。據統計,2/3的結直腸癌發生于左半結腸,另外1/3則發生于右半結腸。直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌。

      發病機制

      發病相關的因素主要包括:飲食因素、疾病因素、家族遺傳因素及年齡等。

      1. 飲食因素:高脂肪、高蛋白、低膳食纖維素的攝入;維生素缺乏;腸道菌群失調;亞硝酸鹽類化合物的攝入

      2. 疾病因素:潰瘍性結腸炎、大腸息肉和腺瘤等疾病均與CRC有關,目前認為腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤、家族性多發息肉病等是CRC的癌前病變

      3. 家族遺傳因素:遺傳相關的結直腸癌的發病率約占CRC20%,主要包括Lnych綜合癥、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病綜合征、鋸齒形息肉病綜合征、色素沉著息肉綜合征、李-弗美尼綜合征和Cowden綜合征、 MUTYH相關性息肉病

      4. 年齡因素:既往認為CRC的發病率隨著年齡的增大而增高。

      臨床表現

      早期結直腸癌可無明顯癥狀,病情發展到一定程度可出現下列癥狀:排便習慣改變 大便性狀改變(變細、血便、黏液便等) 腹痛或腹部不適腹部腫塊腸梗阻相關癥狀 貧血及全身癥狀:如消瘦、乏力、低熱等。

      病理分型

      以病理組織學檢查為依據,根據WHO分型系統,結直腸癌可分為:普通類型腺癌,特殊類型腺癌:篩狀粉刺型腺癌、髓樣癌、微乳頭狀癌、黏液腺癌、鋸齒狀腺癌、印戒細胞癌少見類型癌:腺鱗癌、梭形細胞癌、鱗狀細胞癌、未分化癌其他類型癌其中黏液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌的惡性程度高。

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      1. 臨床分期

      結直腸癌的TNM分期系統最常用來對結直腸癌進行分期的系統是美國癌癥聯合委員會(AJCC)的TNM分期系統。在TNM分期系統中,醫生使用體格檢查、活檢和影像檢查等的結果來回答TNM分期中的3個關鍵問題:

      腫瘤(T):原發腫瘤在哪里,擴散到腸壁和臨近器官有多深?

      淋巴結(N):腫瘤是否擴散到淋巴結?如果有的話,擴散到了哪里的淋巴結和影響到了多少淋巴結?

      轉移(M):癌癥已經轉移到身體的其他部位嗎?

      原發腫瘤 (T)

      描述了癌癥在腸壁5層浸潤的程度:

      Tis 原位癌,局限于上皮內或侵犯黏膜固有層。

      T1 腫瘤侵犯黏膜

      T2 腫瘤侵犯固有肌層

      T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層,或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織

      T4a 腫瘤穿透腹膜臟層

      T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構

      區域淋巴結(N

      描述了淋巴結受累的程度:

      N1 1-3枚區域淋巴結轉移

      N1a 1枚區域淋巴結轉移

      N1b 2-3枚區域淋巴結轉移

      N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植, 無區域淋巴結轉移。

      N2    4枚以上區域淋巴結轉移;

      N2a 4-6枚區域淋巴結轉移;

      N2b 7枚及更多區域淋巴結轉移;

      遠處轉移(M

      描述了遠端轉移的情況:

      M1 存在一個或多個遠隔部位、器官或腹膜的轉移,

      M1a 遠處轉移局限于單個轉移部位或器官,無腹膜轉移。

      M1b 遠處轉移局限于兩個及以上的轉移部位或器官,無腹膜轉移

      M1c 腹膜轉移,伴或不伴其他部位或器官轉移。

      結直腸癌的TNM分期組合一旦確定了T、NM,就將這些信息組合并使用數字0和羅馬數字IIV來表示一個分期,這稱為分期組合。

      某些分期會有進一步的亞分期,通過字母來表示,如IIAIIB都是II期。舉例,如果一個患者是T4a、N2a、M0,對應具體的腫瘤分期就是C期。

      期:侵犯粘膜或基層,無淋巴結轉移

      期:侵犯外膜或漿膜,無淋巴結轉移

      期:已經有局部淋巴結轉移,術后復發風險高

      期:出現了遠端轉移

      結直腸癌轉移途徑,1.局部擴散(壁內環形,縱行擴散,壁外蔓延);2.淋巴道擴散;3.血道擴散:肝臟最常見;4.種植轉移(粘膜面,漿膜面)

      預后: 結直腸癌預后主要和分期相關,一般期的結直腸癌五年生存率大概是80%-90%,期的結直腸癌五年生存率在70%左右,期的五年生存率一般在30%-50%,期的五年生存率一般在10%左右

      治療:目前腫瘤的主要治療方法包括:手術治療、放射治療、化學藥物、靶向藥物、免疫治療和聯合治療。根據患者的基因檢測結果給予相匹配的靶向/免疫治療策。

      根據CSCO指南和NCCN指南:

      IA、IB期結直腸癌患者給予手術治療即可,無須術后輔助治療;

      IIA、IIB期結直腸癌患者以手術治療為主,高?;颊咝g后需要輔助治療,推薦進行MSI-H/dMMR的檢測, MSI-H/dMMR型患者預后較好,但不能從術后5-FU輔助治療中獲益;

      IIIA-IIIC期結直腸癌患者主要是術前同步放化療+手術+輔助化療,指南里并未推薦進行基因檢測;

      期結直腸癌患者指南里推薦進行KRAS、NRAS、BRAF等基因的檢測,并且根據具體的檢測結果給予對應治療。

      指導靶向、免疫治療用藥

      KRAS、NRASBRAF的檢測結果為例,如果這三個基因均是野生型,可以推薦使用兩藥或三藥化療(5FU/奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康)±西妥昔單抗/帕尼單抗(左半結腸癌),患者PFS 無進展生存期)和OS(總生存期)均有受益,其他基因對應治療方案詳見下表。

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      普外二科診治范圍:

      一、肝膽:腹腔鏡膽囊切除術,腹腔鏡膽道探查取石引流,腹腔鏡膽總管取石I期縫合術,膽管囊腫切除術,阻塞性黃疸微創治療,腹腔鏡下肝囊腫開窗引流,腹腔鏡下肝膿腫引流,經皮肝穿刺膽道引流,肝癌、膽管癌根治術,胰腺囊腫引流,急、慢性胰腺炎,脾臟腫瘤的治療。開展肝腫瘤、肝血管瘤等介入治療,膽道、門靜脈腫瘤支架植入術。

      二、血管:1、開放血管手術:血管切開取栓,內膜剝脫血管成型,人工血管置換,血管瘤、動靜脈瘺等2、腔內血管手術:腹主動脈、下肢動脈栓塞、閉塞,門靜脈海綿樣變性,門靜脈血栓,腸系膜上靜脈血栓形成,食管胃底靜脈曲張出血,深靜脈血栓形成,糖尿病足,主動脈夾層,主動脈瘤,布加綜合征,血管內溶栓治療技術,消化道出血介入治療技術,門脈高壓肝硬化的介入治療技術等。肝癌,脾腫瘤,結直腸腫瘤,血管瘤,腎錯構瘤,阻塞性黃疸,PTCD及支架植入,活檢穿刺,經皮肝穿刺膽總管,及門靜脈腫瘤介入治療技術等。

      三、胃腸專業:上消化道出血,消化道穿孔,胃腸道良、惡性腫瘤,急性梗阻,腸粘連,急性闌尾炎,腹股溝疝微創治療等。

      四、肛腸:內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門瘙癢癥、肛竇炎、直腸炎、結腸炎、直腸潰瘍、出口梗阻型便秘、直腸脫垂、直腸前突,直腸粘膜內脫垂、肛門直腸狹窄、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸神經官能癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天畸形、肛門內異物取出、肛門直腸外傷等。

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      普外科二區全體醫護人員將以飽滿的工作熱情,精湛的專業技術對待每一位前來就診的患者。

      咨詢電話:

      錢俊甫主任:15137791626

      羅紅護士長:15083333202

      王永醫生:13333633322

      劉中松醫生:15737607809

      王達騰醫生:18338385131

      王文杰醫生:18739025281

      郭景輝醫生:18337725197

      普外科二病區:61558117。

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